作者： 本報(bào)記者 崔盼盼

　　“以前普通門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用大多不能報(bào)銷(xiāo),，現(xiàn)在小病小痛在門(mén)診看病拿藥都能報(bào)銷(xiāo),，真是太好啦!”8月4日，市民王女士來(lái)到黃河三門(mén)峽醫(yī)院就診,，在享受到職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策后,，不由得連連稱(chēng)贊。

　　過(guò)去,，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金有病的不夠用,，沒(méi)病的不能用，存在保障功能不足,、共濟(jì)性不夠,、減輕效果不明顯，甚至某些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出現(xiàn)套取醫(yī)�,；�金等��(wèn)題,。醫(yī)保管的是百姓的“救命錢(qián)”，其制度設(shè)計(jì)的核心就是互助共濟(jì),，醫(yī)療保障水平直接關(guān)系到百姓健康和生活質(zhì)量,。7月1日，三門(mén)峽全面實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。這項(xiàng)新政的實(shí)施將有助于減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度診療,，讓參保群眾看病更方便,、更有獲得感。那么在職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策落地實(shí)施過(guò)程中市民會(huì)有哪些疑問(wèn)?記者走進(jìn)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市醫(yī)療保障局采訪“取經(jīng)”,，為大家答疑解惑,。

　　疑問(wèn)一：醫(yī)保卡里的錢(qián),，要變“少”了?

　　改革前,，醫(yī)保卡上個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù),。但現(xiàn)在對(duì)在職職工個(gè)人來(lái)講,，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃歸個(gè)人賬戶(hù),。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是職工醫(yī)保參保人的門(mén)診費(fèi)用由以前主要通過(guò)“個(gè)人賬戶(hù)”方式保障，轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的“共濟(jì)保障”,，也就是統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷(xiāo),。這里“共濟(jì)”的本質(zhì)是保險(xiǎn)，把大家的錢(qián)放在一起,，給發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件(疾病)的人用,，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。從表面上來(lái)看,，改革帶來(lái)的變化是參保人當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)減少了,，但這筆錢(qián)并沒(méi)有“丟失”，而是用來(lái)加強(qiáng)大家的門(mén)診保障,。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，參保人并不吃虧，其醫(yī)保待遇是逐步提高的,，特別是門(mén)診保障會(huì)進(jìn)一步提高,，且并不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)額度。這就意味著醫(yī)�,；�金社��(huì)統(tǒng)籌部分增加,，增強(qiáng)了健康人向患病者的社會(huì)共濟(jì)，對(duì)于健康者來(lái)說(shuō),，日后自己生病也能獲得來(lái)自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì),。

　　疑問(wèn)二：門(mén)診也可以報(bào)銷(xiāo)，而且至少50%?

　　“現(xiàn)在普通門(mén)診以及門(mén)診日間手術(shù)的檢查,、治療,、購(gòu)藥都可納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。隨著門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍不斷擴(kuò)大，可以明顯感覺(jué)到,，住院的病人少了,，來(lái)門(mén)診就診的人多了。”三門(mén)峽市中心醫(yī)院門(mén)診大廳工作人員說(shuō),。

　　過(guò)去,，職工醫(yī)保以保住院為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較高,，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用只能通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付,。建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制后，補(bǔ)齊了原有制度的短板,，由原來(lái)的積累式轉(zhuǎn)變?yōu)樗�有參保人員互助共濟(jì)式,，減輕參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制將參保人員符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍,，結(jié)束了“普通門(mén)診費(fèi)報(bào)不了”的歷史,。

　　今年60歲的退休職工趙先生患有高血壓、糖尿病等疾病,，需要長(zhǎng)期用藥,、定期檢查。由于病癥未達(dá)到重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn),，門(mén)診費(fèi)用全部需要自費(fèi),，時(shí)間一長(zhǎng)，醫(yī)�,？ɡ锏腻X(qián)不夠用�,，F(xiàn)在實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策后，趙先生日常門(mén)診取藥也能報(bào)銷(xiāo),，省了不少錢(qián),。他給記者展示了自己的門(mén)診結(jié)算單：“你看,，我這次門(mén)診看病共花費(fèi)了300多元,，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)了170元，自負(fù)的醫(yī)藥費(fèi)比之前能省一半多,，這大大減輕了我的負(fù)擔(dān),。”

　　為讓醫(yī)保進(jìn)一步便民惠民，增強(qiáng)參保人員的就醫(yī)獲得感,，實(shí)施辦法規(guī)定,，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，門(mén)診費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷(xiāo)比例不一樣,。報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,，一級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/次,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次,，一個(gè)自然日內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn),。門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例,，一級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工為65%、退休人員為75%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工為55%,、退休人員為65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工為50%,、退休人員為60%,。在職職工的年度報(bào)銷(xiāo)限額為1500元/人，退休人員為2000元/人,。需要注意的是,，因?yàn)檎�策�?月1日開(kāi)始實(shí)施，2022年醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額按限額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,，即在職職工750元,，退休人員1000元。

　　疑問(wèn)三：自己的醫(yī)�,？�,，全家都能用?

　　“醫(yī)保卡現(xiàn)在全家都能用了?這其實(shí)是一種誤讀,。”市醫(yī)保局工作人員告訴記者,，“醫(yī)保卡和醫(yī)保賬戶(hù)其實(shí)是兩個(gè)概念,。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌賬戶(hù)額度是僅限本人當(dāng)年使用,，額度不累計(jì)。而給家人使用的是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)上的余額,，這個(gè)需要進(jìn)行家庭共濟(jì)綁定后才能使用,。家庭共濟(jì)成員在門(mén)診就醫(yī)后，刷自己的醫(yī)�,？�(或者身份證等其他憑證),，在支付結(jié)算時(shí)才可以使用被綁定人的個(gè)人賬戶(hù)余額，而不是享受被綁定人的門(mén)診統(tǒng)籌額度,。”

　　如果說(shuō)門(mén)診統(tǒng)籌是“大共濟(jì)”,，“家庭共濟(jì)”就是“小共濟(jì)”。何謂“小共濟(jì)”?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍,，以前個(gè)人賬戶(hù)只能自己用,，現(xiàn)在個(gè)人賬戶(hù)還可用于支付職工的配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品,、醫(yī)療器械等費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障,。這樣既能減輕家庭的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，也能防止個(gè)人賬戶(hù)基金無(wú)效沉淀，終結(jié)“平時(shí)不用,，用時(shí)不夠,，有人用不了，有人不夠用”的現(xiàn)象,。

　　其綁定程序也簡(jiǎn)單易操作,。打開(kāi)支付寶或微信，搜索“河南醫(yī)保”,，進(jìn)入“河南醫(yī)保”小程序,，點(diǎn)擊“更多”進(jìn)入“服務(wù)大廳”，進(jìn)入“我要辦”,，選擇“辦理”,，選擇“家庭信息維護(hù)”，將戶(hù)主個(gè)人信息填寫(xiě)齊全保存,，返回上一步進(jìn)入“家庭成員信息維護(hù)”,，然后點(diǎn)擊“新增家庭人員信息”，將參保地在三門(mén)峽地區(qū)的親屬逐個(gè)添加,，需使用時(shí),，進(jìn)入“家庭成員綁定信息維護(hù)”，進(jìn)行“一對(duì)一”綁定,。綁定操作還可以通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行,。市民馬女士在市中醫(yī)院門(mén)診大廳工作人員的幫助下，一步步完成了家庭成員共濟(jì)資金使用授權(quán),。

　　“以前門(mén)診看病是自費(fèi),，現(xiàn)在綁定家人醫(yī)保卡,，就可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了,。”馬女士用自己的醫(yī)�,？ㄋ⒘苏煞蜥t(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的余額,，“這就像綁定了親情卡一樣，非常方便,。”

　　職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制落地開(kāi)花,，惠及萬(wàn)家,。“自職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施以來(lái)，我市目前實(shí)施運(yùn)行狀態(tài)總體良好,，但仍有些問(wèn)題有待解決,。下一步，我們會(huì)密切和相關(guān)醫(yī)療,、醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系,，堅(jiān)持需求導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,，為市民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),，確保統(tǒng)籌基金安全高效、合理使用,，惠及更多參保職工,。”市醫(yī)保局職工科科長(zhǎng)溫國(guó)慶說(shuō)。